[現職] 事業案内・様式
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死亡弔慰金(会員・配偶者・扶養家族・会員の子)

弔規様式第3号用紙による請求給付。死亡した証明書(死亡診断書・埋葬(火葬)許可証・除籍抄本等のうちいずれか1通)と請求者と死亡者との続柄を示す証明書(戸籍抄本等)を添付。

[現職会員]会員死亡弔慰金

(内 容)
加入会員が死亡したとき
(給付額)
2,000,000円
あわせて退職互助部積立金払戻金請求書も一緒に提出してください。
※高度障害見舞金給付済みの場合は、該当しません。
退職互助部積立金払戻金請求書

[現職会員]配偶者死亡弔慰金

(内 容)
加入会員の配偶者が死亡したとき
(給付額)
500,000円

[現職会員]会員の子死亡弔慰金

(内 容)
加入会員の子が死亡したとき(養子含む)
(給付額)
100,000円 ※夫婦ともに会員の場合、双方に給付

 [現職会員]扶養家族死亡弔慰金

(内 容)
加入会員の被扶養者(注1)が死亡したとき(配偶者、実子は除く)
(給付額)
100,000円
請求者と死亡者との続柄を示す証明書 (戸籍抄本等)は不要
注1)扶養家族・・・公立学校共済組合等で 認定された保険証に記載されている方。

様式ダウンロード

ボタンをクリックすると様式をダウンロードできます。

〒870-0951 大分県大分市下郡496番地38 大分県教育会館内

TEL 097-556-9292 / FAX 097-556-3221
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